功劳叶的功效与作用

两面叶有哪些植物？

大多数被子植物的叶为两面叶。如臭梧桐叶、功劳叶等。

两面叶亦称“背腹叶”或“异面叶”。 叶肉组织明显地分化为栅栏组织和海绵组织,外形上有背(下)腹(上)面区分的叶。栅栏组织位于上表皮下,细胞呈长柱形,排列整齐,含叶绿体较多,胞间隙较小;海绵组织位于栅栏组织和下表皮之间,细胞形状不规则,排列疏松,含叶绿体较少,胞间隙发达。两面叶一般 背面颜色较浅,腹面较深。大多数被子植物的叶为两面叶。

喝什么茶对肺结核病人好？

从中医角度看，肺结核属于肺热亢进症，是一种传染性疾病。可以喝茶祛肺热，比如可以选择十大功劳叶茶、山药茶、苦丁茶、活血茶等，以上茶有清热祛肺邪气的作用，对缓解咳嗽咯血症状有很好的效果。此外，肺结核中毒的症状，如潮热、出汗、心悸、咳嗽、气喘等。

小檗和十大功劳叶子的区别？

十大功劳和阔叶十大功劳都是小檗科十大功劳属常绿灌木，它们的叶序、花序、花部特点果实类型等都基本相同的。

旧社会让人闻风丧胆的肺痨现在还可怕吗？

肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。因本病具有传染性及特异的临床症状，故又有尸注、虫疰、传尸、劳瘵、痿疾、伏连等名称。

根据本病的临床主症及传染特点，与西医学中的肺结核基本相同。若以痨瘵而言，还包括某些肺外结核的疾病，其辨证施治可参照本篇内容。至于呼吸系统其他疾病，表现与肺痨类似症状者，亦可参照本篇进行处理。

【病因病机】

肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱。痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

一、病因

1.感染“痨虫”

与病人直接接触，或感受病者之气，致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。宋代前即有“痨瘵”之说，提出“痨证有虫，患者相继，诚有是理”的说法。《仁斋直指方》亦有“瘵虫食人骨髓”之论。《世医得效方》更指出“有骨肉亲属绵绵相传，以至于灭族”者。从互相感染的情况下，推断本病有致病的特殊因子，在病原学说上，明确了痨虫感染是形成本病的致病因子。

2.正气虚弱

(1)禀赋不足：由于先天体质不强，小儿发育未充，“痨虫”入侵致病。明代王纶《名医指掌》中指出：“小儿之劳，得之母胎。”

(2)酒色过度：酒色过度，重伤脾胃，耗损精血，正虚受感。正如《名医杂著》所云：“男子二十前后，色欲过度，劳损精血，必生阴虚动火之病。”指出青壮之年，摄生不当者，最易感染发病。

(3)忧思劳倦：劳倦过度，或忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。如清代沈金鳌《杂病源流犀烛·虚损痨瘵》说：“思虑过度，郁热熏蒸胸中，因而生热，而成痨瘵。”

(4)病后失调：如大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病)，外感咳嗽，经久不愈，胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受病。

(5)营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪。正如明代绮石《理虚元鉴·虚证有六因》说：“或贫贱而窘迫难堪，皆能乱人情志，伤人气血。”

综合言之，内外二因往往互为因果，正虚不足之人，最易感染成疾。如明代徐春圃说：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘。”强调了内因的重要意义，指出内因是发病的关键，外因是致病的因素。

二、病机

从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺，由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。《证治汇补·传尸痨》曾说：“虽分五脏见症，然皆统归于肺”，明确突出病位主要在肺，因而在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺痨为最常见。

由于脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变，也必然会影响到其他脏器和整体，故有“其邪辗转，乘于五脏”之说，其中与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。

脾为肺之母。《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺，则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，肺阴虚与脾气虚两候同时出现，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。

肺肾相生，肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。在肺阴亏损的基础上，伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。

若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒、胸胁掣痛等症，如肺虚心火乘客，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。

肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏交亏，或因肺病及肾，肾虚不能助肺纳气，或因脾病及肾，脾不能化精以资肾，由后天而损及先天。甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。

病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺喜润而恶燥，痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受病，阴分先伤，故见阴虚肺燥之候。故《丹溪心法·痨瘵》云：“痨瘵主乎阴虚。”由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，病理也随之演变转化。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热，而致阴虚火旺;或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.有与肺痨病人的长期密切接触史。

2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。

3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。

4.在病变发展过程中，可出现马刀、挟瘿等兼证。

二、病证鉴别

1.虚劳

《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展，每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，又说明有不同之处。对比言之，肺痨(痨瘵)具有传染的特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称;肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主;肺痨(痨瘵)的病理主要是阴虚，不同于虚劳的阴阳气血并重。但合而言之，肺痨(痨瘵)后期表现虚劳重证者，也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。

2.肺痿

肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是由肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用，俱可成痿。正如清代《笔花医镜·虚劳》所说：“肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。”《外台秘要·传尸方》即曾指出：“传尸之疾……气急咳者名曰肺痿。”提示肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候，在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。

三、相关检查

X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬化、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性病灶，红细胞沉降率也可增快。

【辨证】

一、辨证思路

肺痨的辨证要辨别病变脏腑，分清病理属性。病位主要在肺，在病变过程中可累及脾、肾、心、肝等脏。病理性质以本虚为主，亦可见标实。本虚主要为阴虚，亦可见气虚、阳虚。初起表现为肺阴虚，久则损及脾肾两脏。肺损及脾，气阴两虚;肺肾两伤，元阴受损，则现阴虚火旺之象，甚则阴损及阳，阴阳两虚。标实为痰浊、瘀血。

二、类证鉴别

临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特征，结合其他兼症，辨其证候所属。

干咳，痰少，咳声轻微、短促者为阴虚;咳而气短，声低，痰清稀者为气虚。时时咯血，血色鲜红，口干咽燥者为阴虚咯血;血色淡红，畏风、怕冷者为气虚咯血;咯痰稠黏，色黄量多，痰中夹血为痰热咯血;咳血反复难止，血出鲜紫相杂，夹有暗块，口唇紫暗者为血瘀咯血。午后潮热，五心烦热，夜卧汗出为阴虚;潮热不著，恶风，易汗，白昼汗出者为气虚。

三、证候

1.肺阴亏损证

症状：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，咯痰不畅，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，舌边尖红，脉细数。

病机分析：本证为阴虚肺燥，肺失滋润，阴虚内热，肺病及脾。阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少;咳伤肺络，则痰中带有血丝，胸闷隐痛;阴虚生内热，则见手足心热，皮肤干灼;肺阴耗伤，津不上承，故见口干咽燥;肺虚“子盗母气”，脾气受累，故疲乏无力，纳食不香;苔薄质红，脉细数者，俱属阴虚之候。

2.阴虚火旺证

症状：呛咳气急，痰少质黏，或吐黄稠少量之痰，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子可见月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

病机分析：本证为肺肾阴伤，水亏火旺，虚火灼肺，络伤血溢。病情由肺及肾，肺肾阴伤，虚火灼肺，炼津成痰，肺气上逆，肃降无权，故见呛咳气急，痰黏色黄;虚火灼络，迫血妄行，故咯血反复发作;水亏火旺，则潮热骨蒸;营阴为热所迫而津泄于外，则盗汗量多;肝肺脉络不和，乃致胸胁掣痛;心火上炎，故见神烦不寐，急躁易怒;肾水亏而相火偏旺，故梦遗失精;冲任失养，则为月经失调，且以愆期为多;阴精耗伤，不能充养，则形体消瘦;舌绛，苔黄或光剥，脉细而数，皆由阴精内亏而燥热内盛所致。

3.气阴耗伤证

症状：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，腹胀便溏，面色[[!NFBE2]]白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

病机分析：本证为肺脾同病，气阴耗伤，肺虚络损，脾虚失运。病久由肺及脾，肺不主气而为咳，气不化津而成痰;肺虚络损则痰中带血;气虚不能卫外，阳陷于阴，故见午后潮热，畏风怕冷;气虚卫外不固，阴虚迫津外泄，则自汗、盗汗并见;脾气虚弱，运化失职，故食少腹胀，便溏神倦;气阴两伤，不能上荣，故面色[[!NFBE2]]白或见颧红;舌质光淡，脉来细弱而数者，亦为气阴两伤之证。

4.阴阳两虚证

症状：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗、盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌气短，口唇紫暗，肢冷，形寒，腹胀便溏，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

病机分析：本证为阴伤及阳，肺脾肾三脏皆损，精气虚竭。肺痨病久，渐而阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。肾气伤不能摄纳，故咳逆喘促少气;肺损而金破不鸣，故声嘶或失音;肺络损伤，治节无权，脾气虚衰不能摄血，故咯痰色白而有泡沫，或夹血丝，血色暗淡;虚火上炎则口舌生糜;卫气虚弱则形寒自汗;阴虚内热则潮热盗汗;阴伤及阳，阴阳两虚，故热无定时;脾肾两虚，火不暖土，脾运不健，气不化水则面浮肢肿，五更泄泻;肺病及心，心脉不畅而见心慌唇紫;精气虚竭，无以充养形体，而见形体消瘦，大肉尽脱;由于精气俱亏而冲任生化乏源，故在男子则精关不固，阳痿精滑，女子则月经量少，甚则闭经;舌光而淡，质干隐紫，脉来细数或虚大无力者，俱属阴阳两亏之象。总之，本证为五脏真元亏败，病属晚期，病情重笃。

【治疗】

一、治疗原则

治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏腑重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾、培元固本。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。如《医学正传·劳极》即指出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。

二、基本治法

1.滋阴润肺法

适应证：肺阴亏损证。

代表方：月华丸加减。本方功在补虚抗痨，养阴润肺止咳，化痰消瘀止血，是治疗肺痨的基本方，用于阴虚咳嗽、咳血者。

常用药：北沙参、麦冬、天冬滋阴补肺;白及补肺生肌止血;百部、獭肝润肺止咳，抗痨杀虫;茯苓、山药补脾助肺。

加减：肺阴虚象较著，加玉竹、百合、羊乳滋补肺阴;咳嗽频而痰少质黏者，可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳，并可配合琼玉膏以滋阴润肺;痰中带血丝较多者，加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根(花)等以润肺和络止血;低热不退者可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、葎草等以清热除蒸;咳久不已，声音嘶哑者，加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣等以养肺利咽，开音止咳。

2.滋阴降火法

适应症：阴虚火旺证。

代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。前方重在滋养肺肾之阴，用于阴虚阳浮，肾虚肺燥，咳痰带血，烦热咽干者;后方重在滋阴清热除蒸，用于阴虚骨蒸，潮热盗汗等症。

常用药：南北沙参、大麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳;百部、白及补肺止血，抗痨杀虫;生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。

加减：火旺较甚，热势明显升高者，当增入胡黄连等以苦寒坚阴清热;骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鳖甲等;肝火偏旺，上逆侮肺，伴头痛、口苦、脉弦，加黛蛤散。痰热蕴肺，咳嗽痰黏色黄，酌加桑白皮、天花粉、知母、海蛤粉等以清热化痰。咯血较著者，加丹皮、黑山栀、生地炭、紫珠草、醋制大黄等，或配合十灰散以凉血止血;血色紫暗成块，伴有胸胁刺痛者，加茜草根、炒蒲黄、鲜藕节、参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等以化瘀和络止血。盗汗较著，加乌梅、碧桃干、浮小麦、煅龙牡等养阴止汗。咳呛而声音嘶哑者，合诃子肉、血余炭、白蜜等润肺肾而通声音。

3.益气养阴法

适应证：气阴耗伤证。

代表方：保真汤合参苓白术散加减。前方功能补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴耗伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等;后方健脾补气，培土生金，主治食少腹胀，便溏，短气，面浮，咳痰清稀等症。

常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾，培土生金;北沙参、大麦冬滋养肺阴;熟地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草滋肾水以润肺燥;白及、百合补肺止咳，抗痨杀虫;紫菀、款冬花、苏子温润肺金，止咳化痰。

加减：夹有湿痰者，可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰。咯血量多者，可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等，以配合补气药，共奏补气摄血之功。劳热、自汗、恶风者，可宗甘温除热之意，取桂枝、白芍、红枣，配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表。兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者，酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳，清热除蒸。纳少腹胀、大便溏薄者，加扁豆、薏苡仁、莲肉、橘白等健脾之品，忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药物。

4.滋阴补阳法

适应证：阴阳两虚证。

代表方：补天大造丸加减。本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤，真气亏损之证。

常用药：人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气;麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴;阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板培补阴精;鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。

加减：偏肾阴虚者，加黄精、沙苑子;遗精梦泄者，加龙骨、牡蛎、莲子、莲须、夜交藤、五味子滋肾固精;肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气;心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神;五更泄泻，配煨肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍脾之品。

三、辨主症治疗

肺痨的证治分类已如上述，但有时临床表现以某一主症为突出，为了便于处理，故列“主症治疗”一节，叙述其辨证、选方、用药。

1.咳嗽

用润肺宁嗽法，方取海藏紫菀散，药用紫菀、贝母、桔梗润肺化痰止咳;知母、五味子、阿胶滋阴补血而退虚热。或用加味百花膏，药用紫菀、款冬花、百部止咳化痰，抗痨杀虫;百合、乌梅润肺而敛阴。属于气虚者，可用补肺汤，药用参、芪益气;熟地、五味子补肾而纳气;紫菀、桑白皮化痰止咳。若偏于痰浊中阻者，可用六君子汤合平胃散治疗。

2.咳血、咯血

肺痨的咳血、咯血临床可采用泻火止血、补气摄血止血、化瘀止血等法，从而起到补络止血的作用。取白及枇杷丸，药用白及、阿胶补肺止血;生地、藕节凉血止血;蛤蚧粉与枇杷叶肃肺化痰而止咳。亦可采用补络补管汤，药用龙骨、牡蛎、山萸肉酸涩收敛，补络止血，佐以三七化瘀而止血，若咯血较著者加代赭石以降气镇逆止血;夹瘀者加三七、郁金、花蕊石之类;有实火者，配大黄粉或代赭石粉等;属于虚寒出血者，宜加炮姜。若患者胸膺掣痛，不能转侧，咯血者，此为肺络受伤，则宜加活络之品，如当归、桔梗、丝瓜络、忍冬藤、白茅根等以和肺络。

肺痨之咯血，虽为痨虫蛀蚀、损伤血络所致，但与机体气机及整体内在功能密切相关，绝非单一的血络受损可概括。气机失调最为关键，因气为血之帅，气摄则血摄，气乱则血乱，故患者往往有气机逆乱的病理表现，如咳呛、气促、胸闷、胁胀、嗳气等，治疗莫忘调畅气机，加入理气、降气、补气之品。

3.潮热、骨蒸

一般患者多为阴虚，当用清热除蒸法，如柴胡清骨散，药用秦艽、银柴胡、青蒿、地骨皮清热除蒸;鳖甲、知母滋阴清热;佐以猪脊髓、猪胆汁等坚阴填髓。至于气阴两虚而潮热骨蒸者，可用黄芪鳖甲散固护卫阳，清热养阴。

4.盗汗、自汗

用和营敛汗法，一般以阴虚盗汗为多见。方取当归六黄汤，药用黄芪固表，当归和营，黄芩、黄柏、地黄清热养阴。若气虚自汗，可用牡蛎散、玉屏风散以补气实卫，固卫止汗。牡蛎散功在益气固表止汗，自汗、盗汗均可用之;若属于自汗，当重用黄芪，并加白术;盗汗再加糯稻根、瘪桃干等。玉屏风散功在固表止汗，主要用于气虚自汗。此外，无论自汗或盗汗均可应用五倍子末敷填神阙。

5.泄泻

一般当用培土生金法，选方如参苓白术散，但辨证属于肾阳不足之五更泄者，当用四神丸，脾肾双亏者两方合用之。

6.遗精、月经不调

当用滋肾保肺法以滋化源，选用大补元煎为主方，补益元气阴血。见阳痿遗精者，酌加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须、鱼鳔胶等固肾涩精;女子月经不调或经闭者，合入芍药、丹参、丹皮、益母草调其冲任。

四、复法应用

1.滋养肺阴，清化痰热法

适应证：肺阴亏虚，痰热内蕴证。症见咳呛气逆，咯痰稠黏，色黄量多，口干口苦，午后潮热，舌苔黄腻，脉弦滑。

代表方：沙参麦冬汤合清金化痰汤加减。前方有甘寒养阴、润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳少痰;后方重在清热化痰，用于咳嗽气急，胸满，痰稠色黄者。

常用药：沙参、天冬、麦冬滋养肺阴;黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热;天花粉、海蛤壳、鱼腥草清化痰热。

加减：咯血配丹皮、山栀、大黄、血余炭凉血止血;潮热明显加胡黄连、黄芩、银柴胡清热泻火。

2.补益肺脾，宣化痰湿法

适应证：肺脾气虚，痰湿内阻证。症见咳嗽痰多，黏稠色白，纳差胸闷，气短声低，口干口黏，大便溏薄，舌苔白腻，脉细滑。

代表方：二陈平胃散合补肺汤加减。前方燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者;后方重在补肺益肾，适用于咳嗽乏力，短气不足以息等肺肾气虚之证。

常用药：党参、黄芪、白术、山药、炙甘草补益肺脾之气;法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁宣化痰湿;鸡内金、莲子肉、谷芽健脾助运。

加减：兼有阴虚，潮热盗汗，面颧部发红者加川百合、北沙参、麦冬、地骨皮滋阴清热;咳逆气急，胸闷痰多加白前、苏子、莱菔子化痰降气。

五、其他疗法

1.单方验方

(1)白及散：白及、百部、牡蛎、炮山甲等份研粉，如病灶有活动，百部量加倍，每次服3～5g，每日2～3次，开水冲服。具有补肺止咳、活血止血之功，用于肺痨咳嗽、咯血。

(2)仙鹤草、鱼腥草、平地木各30g，功劳叶、山海螺各15g，水煎服，每日2次。具有补肺清热、止咳化痰之功，用于肺痨兼有痰热的咳嗽。

(3)葎草合剂：葎草3000g，百部、白及各1000g，夏枯草500g，糖2000g，反复加水蒸馏浓缩至5000g，每日50ml，分3次服。具有清热泻火、补肺止咳之功，用于肺痨阴虚火旺、虚火灼肺的咳嗽。

(4)羊胆烘干，研粉，装胶囊，每服1粒，每日3次。用于肺痨咳嗽、咯血。

(5)断龟片：摄龟，俗名克蛇龟。外用黄泥涂敷，烧炭存性;去泥，取龟研粉轧片，每片0.5g，每次4片，每日3次。具有滋阴清热、补肺止血之功，适用于肺痨阴虚火旺，咳嗽咯血者。

2.常用中成药

(1)川贝雪梨膏：功能与主治：润肺止咳，生津利咽。用于肺痨阴虚肺热，咳嗽，喘促，口燥咽干者。用法与用量：口服，每次15g，每日2次。忌辛辣食物。

(2)麦味地黄丸：功能与主治：滋肾养肺。用于肺痨肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，腰膝酸软。用法与用量：口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。

(3)养阴清肺膏：功能与主治：养阴润燥，清肺利咽。用于肺痨阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中带血。用法与用量：口服，每次10～20ml，每日2～3次。

(4)百部丸：功能与主治：杀虫，润肺，补虚。用于骨蒸劳嗽。用法与用量：口服，每次9g，每日2次。忌生冷、辛辣食物。

(5)夏枯草膏：功能与主治：清火，明目，散结，消肿。用于瘰疬、马刀。用法与用量：口服，每次9g，每日2次。

六、临证勾要

1.根据阴虚火旺的主次用药

对于肺痨“主乎阴虚”的病理特点，治疗当以滋养肺阴为主，肺阴得复，则无生火之虑。如若阴虚程度较重，病情由肺及肾，发展至肺肾阴虚，可出现火旺征象，若仅用滋阴之法，不足缓解病情，故需加用降火之剂。阴虚与火旺有其内在的联系且互为因果，滋阴可以降火，降火也可以保津，临证要视疾病的具体情况、阴虚与火旺的主次用药。

2.补虚防止滋腻太过

肺痨为慢性虚弱性疾病，补虚培元为其重要治则之一。处方用药时应把握“有胃气则生，无胃气则死”的原则，依据患者的纳食情况，分别采用平补或峻补之剂，防止因甘寒滋腻太过而损伤脾胃。若杳不思食，再用滋补峻剂，则反增痞满、呕恶，当以甘平滋阴法为主。

3.治标不可损伤正气

根据肺之生理及病变特性，其性最娇，与他脏不同，四脏皆实，独肺之轻虚以浮，既恶寒，又恶燥，清之不能过清，以逆其性;温之不能过温，以伤其阴;补之不能呆滞，以阻气机，故其用药须择其气质轻清者方合其体。在肺痨病中，其临床表现有虚有实，有时亦可表现发热、胸痛、呛咳、咯血等标实证，如出现发热、盗汗等肺热症状，是由于阴虚阳亢所致，与外感六淫的实热性质完全不同，治疗不可轻用汗下法。对于肺气不能清肃，使气郁不展，出现的呼吸喘促，须辨别其虚实的真假，切不可妄用破气、降气之品，只需选用气质轻清者以顺其性，如苏子、杏仁、覆花梗、郁金、贝母等。

4.酌用活血化瘀和络

肺痨患者在病程中如出现血瘀征象，如胸痛、面色暗红，肌肤甲错，舌质暗红，舌下静脉曲张，结核病灶不易修复者，可在补虚的基础上酌加活血化瘀之品，可用桃仁、赤芍、郁金、丹参、炮山甲等。瘀血得祛，肺络通畅，有利于肺体修复，病灶愈合。

如咳血而内有“蓄瘀”，因痰阻肺络，络损不复，以致咳血反复难止，血出鲜紫相杂，夹有暗块，胸胁刺痛或掣痛，舌质紫，脉涩者，当祛瘀止血，药用参三七、血余炭、花蕊石、广郁金、赤芍、醋大黄、乳香、没药、藕节等，使血止而不留瘀。

【特色经验】

一、临证经验

1.重视补脾助肺

因脾为生化之源，功能输水谷之精气以养肺，故当重视补脾助肺、“培土生金”的治疗措施，以畅化源。脾为肺之母，“瘵虫”伤肺，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺更虚。终致肺脾同病，气阴两伤，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。治当益气养阴，补肺健脾，忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。进而言之，即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同时，兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾，但用药不宜香燥，以免耗气、劫液、动血。方宗参苓白术散意，药如橘白、谷芽、山药、白术、扁豆、莲子肉、薏苡仁等。

此外，对于长期使用抗结核药的患者，也应加入白术、茯苓、山药、大枣等固护脾胃，能明显降低抗结核药的不良反应，及时地消除恶心、呕吐、腹胀、纳少等症状，使脾胃功能得以恢复，也能使病邪所消耗的营养精微物质得到补充，从而充分发挥抗结核药的抑菌、杀菌作用，促进空洞的修补和病灶的吸收。

2.掌握虚中夹实的特殊性

本病虽属慢性虚弱疾病，但因感染“瘵虫”致病，属于“外损”范围，故治疗不可拘泥于补虚，要根据补虚不忘治实的要求，同时“杀虫”抗痨，以辨证施治的理论为指导，分别处理。

如阴虚导致火旺者，当在滋阴的基础上参以降火;若阴虚火旺，灼津为痰，痰热内郁，咳嗽咯痰黏稠，色黄量多，舌苔黄腻，口苦，脉弦滑者，当重视清化痰热，配合黄芩、知母、天花粉、海蛤壳、鱼腥草等。

若气虚夹有痰湿，因肺脾气虚，气不化津，痰浊内生，咳嗽痰多，黏稠色白，纳差，胸闷，舌苔白腻者，当在补益肺脾之气的同时，参以宣化痰湿之品，配合法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁之类。

对于难以愈合的肺结核厚壁空洞，治疗应采用软坚托里透毒法。中医学认为“肺之空洞”由痨虫蛀蚀而成，同时也因气血衰败、肺体失养所致，有似体表之疮疡。明代陈实功《外科正宗·痈疽治法第二》中说：“托里则气壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛。”因此，托里透毒是不可缺少的治疗方法，用当归、黄芪等扶正内托的药物，再入穿山甲、皂角刺通络软坚透毒而化厚壁，增进排秽托毒的功能，促进肉芽的生长，有利于空洞的修复。较难治的结核性脓胸，可用鱼腥草、鹿衔草、夏枯草、野荞麦根、黄芪等托毒排脓。

此外，如见急性发病，病情严重，表现“急痨”、“百日痨”的特殊情况，或出现类似“湿温”、“类疟”等证候者，亦不能囿于补虚一法，必须辨证结合辨病治疗。

3.忌苦寒太过伤阴败胃

因本病虽具火旺之症，但本质在于阴虚，故当以甘寒养阴为主，适当佐以清火，但不宜独用清火，即使肺火标象明显者，亦只宜暂予清降，中病即减，不可徒持苦寒逆折，过量或久用，以免苦燥伤阴，寒凉败胃伤脾。

应用苦寒降火法，不但要清肺降火，用黄芩、桑白皮、知母、地骨皮之类，若因肺虚金不制木，肾虚不能养肝，而致木火刑金，性急善怒，胸胁掣痛者，当在清金养肺的同时，清肝泻火，药用丹皮、山栀、夏枯草、胡黄连、白薇等;如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，而致心火偏亢，虚烦不寐者，可配黄连以泻心火;若肾阴亏虚，相火上乘灼金，而见骨蒸、梦遗者，可伍黄柏、知母以泻相火。

4.在辨证基础上配合抗痨杀菌药物

根据药理实验结果分析和临床验证，较多中药有不同程度的抗痨杀菌作用，如百部、白及、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、葎草等，均可在辨证的基础上结合辨病选用。凡辨证属阴虚火旺，病情处于活动阶段，痰检结核菌阳性而无明显脾虚表现者，亦可适当选用黄连、黄柏、夏枯草、穿心莲、鱼腥草等药物抗痨杀菌，以增强治疗的针对性。

二、验案举例

张某，男，30岁。有支气管炎史，胸部X线透视发现左上肺第一前肋间，可见片状实质浸润病灶，部分较致密。意见：左上肺浸润型肺结核。服异烟肼等抗结核药年余未愈。现见咳嗽作呛，咯痰黏白，时或带血，胸部闷痛，体倦纳少，大便干燥，舌苔薄白，脉细。证属肺阴不足，肺失滋润，肃降无权，治以养阴润肺，镇咳化痰。处方：南、北沙参各9g，天、麦冬各9g，冬虫夏草4.5g，甘草3g，炙百部、白前、紫菀、款冬花各9g，橘白、川贝母各6g，瓜蒌皮12g。服12剂后咳嗽大减，胸部闷痛消失，遂用枇杷膏、加味白及丸常服，治疗半年后胸透病灶趋向硬结。继续服药巩固3个月，复查病灶全部硬结。

按：本案辨证属肺阴亏损证，因肺阴不足，肺失滋润，失于宣肃，不能输布津液，津聚成痰，故咳嗽作呛，咯痰黏白，治以养阴润肺，镇咳化痰;肺虚痰阻，气机不畅，肺络失和，则胸部闷痛，加用紫菀、款冬花、橘白、瓜蒌皮等宣肺化痰通络。此为慢性久病，终以膏丸调治而收全功。

【预后及转归】

一般而言，凡正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复;若正气虚弱，治疗不及时，正邪相持不下，病势起伏，形成慢性迁延;若正气极虚，正不胜邪，每多演变恶化，全身虚弱症状明显，病变脏器由肺之虚而逐渐损及脾肾心肝，形成五脏亏损，如出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错等。若表现喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺;久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块;卒然胸痛，喘息胸高，不能平卧;喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦;内热不退，或时寒时热，汗出如水，脉小数疾者，俱属难治的恶候。

【预防与调护】

在预防与调护方面，历代医家一贯强调对本病应注意防重于治，如元代上清紫庭追仙方，就主张病者死后将尸体火化，防其传染旁人，以至灭门。《古今医统》指出：气虚饥饿忌接近，以免在吊丧问疾时乘虚染触。并对家属、医生提出保健预防措施和药物消毒方法，要求在接触患者时，需要饮食适宜，不可饥饿，体若虚时，可服补药，身佩安息香、或用雄黄擦鼻。只要平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，增强正气是防止传染的重要措施。

既病之后，不但要耐心治疗，还当重视摄生，戒酒色，慎起居，禁恼怒，息妄想，适寒温，适当进行体育锻炼，如太极拳、气功等。加强食养，可吃甲鱼、团鱼、雌鸡、老鸭、牛羊乳、蜂蜜，或常食猪羊肺以脏补脏，以及白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类，以补肺润燥生津。忌食一切辛辣刺激动火燥液之物，如辣椒、葱、姜、韭菜、烟酒等。

什么是肺痈？

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本节辨证施治。

【源流】

《金匮要略》首先提出肺痈病名，并列有专篇进行论述。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载，说明了肺痈的临床特点，并认为本病起因于外感，风热伤肺，以致气血凝滞，而成痈脓。提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断，以强调早期治疗的重要性。治疗上未成脓者泻肺，用葶苈大枣泻肺汤;已成脓者祛邪排脓，用桔梗汤。

后世各家又在实践中不断加以补充。如巢元方《诸病源候论》说：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤气血，腠理则开，而受风寒;其气虚者，寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈;热又加之，积热不散，血败为脓。”强调正虚是发病的重要内因，病初虽有感受风寒而起者，但之所以化脓成痈，与热邪不散有密切关系，故谓“积热不散，血败为脓”。唐代《千金要方·卷十七·肺痈》除引用《金匮要略》桔梗汤、葶苈大枣泻肺汤外，还提出了用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。此外还有“治嗽有微热烦满，胸心甲错，是为肺痈，黄昏汤方”的记载，是用合欢皮治疗肺痈之始。《外台秘要》列有“肺痈方九首”，其中“疗肺痈经时不瘥”的桔梗汤，以《金匮要略》的桔梗汤加地黄、当归、白术、薏苡仁、败酱草、桑白皮而成。近世对肺痈之候久治不愈、气血衰弱者，仍多采用。

宋元时期，对本病的分类、证候特点及预后等，有了进一步的认识。《太平圣惠方》将肺痈作为内痈之一，与其他痈证合论，并在“辨痈疽证候好恶法”中，具体指明痈疽“五善七恶”的各种症状，对深入观察病情、判断病情预后很有参考价值。元代齐德之《外科精义·论诊候肺痈肺痿法》将肺痈称为肺疮，“其肺疮之候，口干喘满，咽燥而渴，甚则四肢微肿，咳嗽脓血，或腥臭浊沫”，“大凡肺疮，当咳嗽短气，胸满时唾脓血，久久如粳米粥者难治;若呕脓不止者，亦不可治。其呕脓而自止有自愈，其脉短而涩可自痊，浮大者难治;其面色当白而反面赤者，此火之克金，皆不可治”，指出肺痈的预后，凡病进邪盛，如呕脓不止，面赤脉大者，预后不良;病退邪衰，如呕脓自止，脉短而涩者，预后较好，对临床有一定的指导价值。

明清时期医家对本病的病因病机、证候特点、辨证论治及治疗原则等，做了明确的归纳和简述。明代陈实功《外科正宗·肺痈论》根据本病病机演变及证候表现，提出的初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则对后世分期论治影响较大;清代沈金鳌《杂病源流犀烛》力主以“清热涤痰”为原则;喻昌《医门法律》指出“肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺，肺受火热熏灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈”，并倡议“以清肺热、救肺气”为要法，“清一分肺热，即存一分肺气”。张璐《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证乘初起时，极力攻之，庶可救疗”，“慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气，往往不救”。

近代医家大多按肺痈的病机演变分期论治，着重加强清热解毒消痈之力，提高了临床疗效。

【病因病机】

肺痈发病的主要原因为感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，熏灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。

一、病因

1.感受风热

多为风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺。或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》主要从外因立论，认为本病的形成，是因“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈者由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。”肺脏受邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。

2.痰热素盛

平素嗜酒太过，或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺。或肺脏宿有痰热，以及他脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺，形成肺痈。《张氏医通·肺痈》说：“或夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此。”

如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。《医宗金鉴·外科心法要诀》曾指出：“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久或痈。”尤其是劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪容易侵袭，导致原有内伏之痰热郁蒸，成为致病的重要内因。如《寿世保元·肺痈》说：“盖因调理失宜，劳伤血气，风寒得以乘之。寒生热，风亦生热，壅积不散，遂成肺痈。”

二、病机

本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐，肺损络伤，脓疡溃破外泄。其病理主要表现为邪盛的实热证候。脓疡溃后方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。正如《灵枢·痈疽》所说：“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《医门法律·肺痿肺痈门》亦谓：“肺痈属在有形之血。”《柳选四家医案·环溪草堂医案》明确指出“瘀热”的病理概念：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。”

肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初期(表证期)、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。初期因风热(或风寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证;成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候;溃脓期，痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继而肺损络伤，脓疡内溃外泄，排出大量腥臭脓痰或脓血痰;恢复期，脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈合。溃后如脓毒不净，邪恋正虚，每至迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈溃后，脓痰渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此余邪未尽，内气复发……但虽屡发，而势渐轻，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。”

凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈;若在成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，需防其病情迁延不愈或发生变化。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断依据

1.临床表现

发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右。咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低热，消瘦，则为转成慢性。

2.验痰法

肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。如《医学入门·肺痈痿》说：“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。”《医灯续焰·肺痈脉证》谓：“凡人胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。”

3.验口味

肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈初起，疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便为真候。”

4.体征

可见舌下生细粒。《外科全生集·肺痈肺疽》曾载：“舌下生一粒如细豆者……且此一粒，患未成脓，定然色淡，患愈亦消，患笃其色紫黑。”迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。

二、病证鉴别

1.肺痈与痰热蕴肺证

肺系其他疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻;肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。在病理表现上有血热与血瘀的区别，临床特征亦有不同，前者咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色;肺痈则咯吐大量腥臭脓血痰。

若痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。

2.肺痈与风温

由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是肺痈的特点，风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈的可能。

3.肺痈与肺痿

肺痈与肺痿都可以表现为吐浊唾带血，当注意区别。肺痿是以肺脏萎弱为主要病变的慢性衰弱疾患，起病缓，病程长，形体虚，多继发于其他疾病。肺痈是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病，以邪实为主。两者一虚一实，当不难鉴别，正如《金匮要略心典·卷上》说：“肺痿、肺痈二证多同，惟胸中痛、脉滑数、唾脓血，则肺痈所独也。比而论之，痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也;痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。”

三、相关检查

血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于确定病原体。如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。胸部Ⅹ线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。

【辨证】

一、辨证思路

肺痈总属实热之证，但需注意在肺痈的不同病期表现的病理特性有所不同。初起为风热侵袭肺卫;成痈期为热毒瘀结在肺，邪盛正实;溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候;恢复期则以阴伤气耗为主，或有余毒不净。

二、类证鉴别

辨痰浊，区分不同的病期：发病初期，咯痰色白质黏，舌苔薄黄多为肺痈的初期;咳吐黄稠脓痰，气味腥臭，舌苔黄腻，多为成痈期;咳吐大量脓痰，或如米粥，腥臭异常，提示为溃脓期。

三、证候

1.初期

症状：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

病机分析：风热初客，卫表不和，故见寒热表证，风热犯肺，肺气失于宣肃，而见咳嗽、呼吸不利;肺络阻滞则胸痛;邪热煎熬津液成痰，故咯痰黏白;风热上受，则口干鼻燥;风热在表，故苔薄黄，脉浮滑数。

2.成痈期

症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

病机分析：邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热，振寒，汗出，烦躁;热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，则咳嗽，气急，胸痛;痰浊瘀热郁蒸成痈，则咯吐黄浊痰，喉中有腥味;热入血分，耗津伤液，故口干咽燥而渴不多饮;痰热内盛，故苔黄腻，脉滑数。

3.溃脓期

症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。

病机分析：血败肉腐，痈脓内溃外泄，故陡然咳吐大量腥臭脓血痰;热毒瘀结，肺损络伤，则咯血;脓毒蕴肺，肺脉瘀阻，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘;热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实。

4.恢复期

症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

病机分析：脓溃之后，邪毒已去，故热降咳轻，脓痰日少，痰转清稀，神振纳佳;但因肺损络伤，溃处未敛，故胸胁隐痛，难以久卧;肺气亏虚则气短，自汗;肺阴耗伤，虚热内灼，则盗汗，低热，潮热，心烦，口干;正虚未复，故面色不华，形瘦神疲;气阴两伤，故舌质红或淡红，脉细或细数无力。若邪恋正虚，脓毒不尽，则转为慢性病变。

【治疗】

一、治疗思路

1.治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。

2.具体处理可根据先后病机演变过程的各个病期，分别施治。初期治以清肺散邪;成痈期，清热解毒，化瘀消痈;溃脓期，应排脓解毒;恢复期，阴伤气耗者养阴益气，如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。

3.把握重点：肺痈之病，其成痈期为治疗的关键，溃脓期为病性顺逆之转折。因此，抓住这两期的治疗尤为重要。未成脓前应予大剂清肺消痈之品以力求消散，已成脓者当解毒排脓，按照“有脓必排”的要求，尤以排脓为首要措施。

二、基本治法

1.疏风散热，清肺化痰

适应证：肺痈初期。

代表方：银翘散加减。本方疏散风热，轻宣肺气，用于肺痈初起，恶寒发热，咳嗽痰黏。

常用药：金银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热解毒;桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。

加减：表证重者加薄荷、豆豉疏表清热;热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热;咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰;胸痛加郁金、桃仁活血通络。

2.清肺解毒，化瘀消痈

适应证：肺痈成痈期。

代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈;后方则以降火解毒，清肺消痈为长。

常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结;黄芩、金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解毒消痈。

加减：肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热;热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络;痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热;痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊;热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。

3.排脓解毒

适应证：肺痈溃脓期。

代表方：加味桔梗汤加减。本方清肺化痰，排脓消痈，用于咳嗽气急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者。

常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子排脓散结化浊;鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒排脓;金银花、黄芩、芦根以清肺热。

加减：络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血;痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰;津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津;气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。

若形证俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散峻驱其脓。因本方药性猛烈，峻下逐脓的作用甚强，一般不宜轻用，体弱者禁用。如下不止，饮冷开水一杯。

4.清养补肺

适应证：肺痈恢复期。

代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。前方益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方;后方益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋者较宜。

常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺;党参、太子参、黄芪益气生肌;当归养血和营;浙贝母、冬瓜仁清肺化痰。

加减：阴虚发热，低热不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热;脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓以培土生金;肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、阿胶以敛补疮口;若邪恋正虚，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗。

三、复法应用

1.清热解毒，祛痰排脓法

适应证：肺痈邪热壅肺，肺失清肃，痰热内生，蕴蒸化脓者，症见恶寒发热，无汗，咳嗽，咳吐黄色脓臭痰，胸闷气急，胸胁刺痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

常用药：鲜芦根、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀，散结排脓;黄芩、鱼腥草、七叶一枝花、败酱草、生苡仁清热解毒消痈;前胡、苏子、杏仁、枇杷叶化痰降气止咳;天竺黄、竹茹、竹沥半夏清化痰热。

2.托里排脓法

适应证：肺痈后期，症见咳吐脓痰，气味腥臭或痰中带血，心烦口干，自汗盗汗，咳逆气短。

常用药：生黄芪、党参、当归益气养血以扶正;生地黄、玄参滋阴清热;浙贝母、天花粉、皂角刺化痰排脓。

加减：如痰中带血者，可加白及、白茅根、丹皮;自汗盗汗者，加碧桃干、浮小麦。

四、其他疗法

1.单方验方

(1)金荞麦根茎洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加清水1250ml，少量黄酒，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000ml，加防腐剂备用。成人每次服40ml，每日2次，儿童酌减。亦可用金荞麦根60～120g，煎服，每日1剂。

(2)鱼腥草30g，煎服，每日1剂，亦可加桔梗10～15g同用。

(3)陈芥菜卤，每服半茶杯，每日2～3次，蒸热服，或用热豆浆冲服，连服1～2周，以脓痰排尽为度。

(4)鲜薏苡根，适量，捣汁，蒸热服，每日2～3次。

(5)鲜构树根皮(桑科植物构树的根皮)500g，洗净切碎，加水2000ml，煎至500ml，每日分3次服，连服1～2周。

2.常用中成药

(1)养阴清肺膏：功能与主治：养阴润肺，清热利咽。适用于肺痈后期，邪热已退，气阴耗伤者。症见咽喉干燥疼痛，干咳，少痰或无痰。用法与用量：每次10～20ml，每日2～3次，开水冲服。

(2)消炎解毒丸：功能与主治：清热解毒，凉血消炎。适用于肺痈成痈期，疮疡热毒，红肿疼痛，小儿疮疖。用法与用量：每次20丸，每日2次。

(3)银翘解毒丸：功能与主治：辛凉解表，清热解毒。适用于肺痈初期，发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛。用法与用量：每次3～9g，每日2～3次，以芦根汤或温开水送服。

(4)金荞麦片：功能与主治：清热解毒，排脓祛瘀。适用于肺痈成脓期。用法与用量：每次4～5片，每日3次。

3.针灸治疗

(1)体针：①大椎、合谷、曲池、外关、尺泽、鱼际穴。泻法，强刺激间歇留针10～20分钟，每日2次。适用于肺痈初起。②合谷、尺泽、肺俞、膈俞、太渊、外关、委中、丰隆。泻法，强刺激间歇留针30分钟，每日2次。适用于肺痈成痈期。③肺俞、膈俞、尺泽、委中、鱼际、内关、足三里。尺泽、委中用三棱针点刺出血，其余各穴用泻法，强刺激间歇留针30分钟，每日2次。适用于肺痈溃脓期。④肺俞、膏肓、太溪、三阴交、太渊。低热不退加内关;痰多纳差者加中脘、足三里。以上各穴均平补平泻，中等刺激留针15分钟。适用于肺痈恢复期。

(2)耳针：可选用肺、胸、肾上腺、内分泌、皮质下、支气管，毫针强刺激，留针1小时，高热，耳背第一条静脉刺出血，每日2次。适用于肺痈各期。

4.敷贴疗法

大蒜100g，芒硝50g，大黄200g。将大蒜和芒硝混合，捣如泥，敷药时，下垫油纱布2～4层，外敷肺俞穴及胸背的阿是穴(湿性啰音区)，每次2小时，胸背部轮换敷，敷毕，去掉蒜硝糊，用温开水洗净蒜汁，再将大黄研细粉，醋调成糊，敷于阿是穴，8小时后去掉，每日1次。适用于肺痈成痈期和溃脓期。

五、临证勾要

1.涤痰疏壅，有助于肺痈的消散

肺痈的形成，与痰密切相关，因外邪犯肺，或内因痰热素盛，内外合邪，邪热郁肺，蒸液成痰，热伤血脉，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，酝酿成痈，化腐为脓。故对肺痈的治疗不论已成未成，皆应涤荡痰浊，勿使壅塞，则余证易愈。

2.关注邪正消长，注重解毒排脓

本病是以实热证为突出表现，在病变过程中邪正消长始终贯穿其中。在痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。脓液是否能畅利排出，是治疗成败的关键，当选桔梗为排脓的主药，且用量宜大。脓毒去则正自易复，不可早予补敛，以免留邪，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。恢复期虽属邪衰正虚，阴气内伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不净，适当佐以排脓之品。若脓痰一度清稀而复转臭浊，或腥臭脓血迁延日久不尽，时轻时重，此为邪恋正虚，脓毒未净，虚实错杂，提示邪毒复燃，或转为慢性，更需重视解毒排脓之法。

3.成痈溃脓时，当防大咯血

本病在成痈溃脓时，若病灶部位有较大的肺络损伤，可以发生大量的咳血、咯血，以致出现阻塞气道或虚脱的危象，当从血治疗，必要时需采取相应的急救措施。

4.不可滥用温补温散之剂

本病多属实证、热证，后期可见阴伤气耗，故当慎用温补益肺;亦忌辛温发散，耗夺肺气肺阴。此外，还应注意保持大便通畅，以利肺气肃降，使邪热易解。

5.痈脓流入胸腔者重

痈脓破溃流入胸腔，可形成脓胸的恶候，表现为持续高热，咳嗽困难，气促胸痛，面色[[!NFBE2]]白，脉细而数，其预后较差。当予大剂清热解毒排脓之品，正虚者酌配扶正药。必要时可作胸腔穿刺引流。

此外，如迁延转为慢性，病程在3个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理。

【特色经验】

一、临证经验

1.清肺解毒法

适用于病变的全过程，可结合各个病期分别配伍解表、化瘀、排脓、补肺等法，且尤适宜于成痈期热毒蕴肺，身热、振寒、胸满烦躁、脉滑数者。初期(表证期)仅见一般风热犯肺的肺卫表证，病的特异症状尚不典型;当进入成痈期，症状、体征已经明显，结合有关检查，可为辨病提供依据，应用清肺解毒法具有较强的针对性，每可使痈肿得到不同程度的消散，减轻病情，缩短病程;溃脓期虽以排脓为要着，但因脓毒蕴肺，清肺解毒亦应同时并重;至于恢复期虽属邪去正虚，但往往余毒不净，故在养阴补肺的同时，还当酌情兼清脓毒，如邪恋正虚则尤应重视。

《景岳全书》中的如金