儿童铅中毒属于儿科独立的一种疾病，并已成为全球关注的公共安全问题。铅是一种多亲和性毒物，最主要是影响儿童的智力发育及生长发育。任何程度的铅污染都会对人体健康产生不利影响。下面具体来了解一下：儿童铅中毒，避开“铅源”很重要。
1.确诊标准：血铅水平大于或等于100微克/升
铅通过肠道、呼吸道、皮肤的吸收进入人体，铅中毒的表现复杂且缺乏特异性。
常见表现为神经系统、消化系统、血液系统和泌尿系统疾病。儿童铅中毒并不表示临床意义上的中毒，而是表示体内铅负荷已经处于有损于健康的危险水平。因此，儿童铅中毒的临床诊断并不取决于相应的症状、体征，而主要依据体内铅负荷状况。
目前临床上以血铅水平作为儿童铅中毒的主要诊断依据，血铅水平大于或等于100微克/升，即可诊断为“儿童铅中毒”。
2.预防铅中毒，该怎么做
远离环境污染中的铅。环境中的铅污染主要有两个源头：首先，汽车尾气排放和家中灰尘含铅量高所致，被动吸烟、家庭燃煤等均可造成空气污染，长期吸入铅污染的空气可引起中毒。其次，居住新居室装修使用的涂料、油漆、新添置的家具家电、各种饰品、儿童使用染发剂等等都含有较高浓度的铅。
要远离工业区，注意生活环境中的危险因素。经常用湿拖布拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台；食品和奶瓶的奶嘴上要加罩；新居住环境要保持通风通气，挑选家具用品要注意含铅浓度；不给孩子使用染发剂、有涂料花纹的餐具等；不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍，直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。
避免儿童接触含铅文具或玩具。儿童的学习用品如铅笔、彩笔、蜡笔、铅印的课本等含有高浓度可溶性鉛，如有啃咬玩具、吸吮手指、进食前不洗手等不良习惯者，可溶性铅可经消化道进入体内。这有赖于家长积极配合，以及对儿童铅中毒的正确认识，宣传教育甚为重要。教育孩子养成良好的卫生习惯，如勤洗手，剪指甲，不啃食铅笔、画笔等。经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。
避免服用含铅食物或含铅药物。工业区附近的水源和食物受到污染或经常食用含铅量高的食物如松花蛋、路边烧烤、薯片、爆米花、膨化食品、金属罐装饮料、罐头等可使体内铅蓄积；某些中药偏方或中成药的含铅量超高，盲目服用可致中毒；有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开3～5分钟，让前一晚积攒于管道中、可能遭到铅污染的水放掉，且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶。
3.早发现，早治疗
临床上凡有下列情况之一者，都必须进行血铅检查：发育迟缓、学习困难、行为异常、孤独症、惊厥、缺铁性贫血、肠道寄生虫感染、注意力和听力障碍、反复呕吐、腹痛等。
西医驱铅、药物治疗。美国CDC制定标准，血铅浓度大于每升450毫克以上就需要进行驱铅治疗，一般常用二巯基丁二酸口服治疗。消化道驱铅治疗及抗氧化治疗等，这些方法都需在医生指导下进行。
中医辨证治疗。中医临床治疗方面，儿童铅中毒应四诊合参，从症状轻重缓急上进行区分。治疗上，当以“实”证则以泻之为上，以“通”为用，符合现代医学“排铅”的思路，保持大、小便畅通，保持汗液通畅，以平肝潜阳，清热利湿为主；“虚”则补之，以养心安神，补益肝肾，调养脾肺之气为主。
儿童高铅血症和铅中毒预防指南
儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。
一、健康教育
开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。
（一）知识介绍
医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。
（二）行为指导
儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。
1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。
2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。
3、经常清洗儿童的玩具和用品。
4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。
5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。
7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。
9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。
（三）营养干预
儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。
1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。
2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。
二、筛查与监测
儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。
近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。
对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。
附件2：
儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则
一、诊断与分级
儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199ug/L；
铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200ug/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为200～249ug/L；
中度铅中毒：血铅水平为250～449ug/L；
重度铅中毒：血铅水平等于或高于450ug/L；
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
二、处理原则
儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。
高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。
（一）脱离铅污染源
排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。
当儿童血铅水平在100ug/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199ug/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200ug/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。
（二）进行卫生指导
通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。
（三）实施营养干预
高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
（四）驱铅治疗
驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。
驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。
附：驱铅治疗方法
驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
1. 中度铅中毒
用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（ug/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（ug/L)
/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I<0.6驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两个问题：(1) 集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确。(2)8小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集8个小时内的所有尿液。
治疗首选二巯丁二酸 。用法：剂量为每次350mg/m2体表面积，每日三次口服，连续5天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。
对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1000mg/m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。
停药4～6周后复查血铅，如等于或高于250ug/L，可在1个月内重复上述治疗；如低于250ug/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。
2. 重度铅中毒
选择二巯丁二酸治疗,方法同前。依地酸钙钠用量为1000-1500mg /m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。
疗程结束后每2～4周复查一次血铅，如等于或高于450ug/L，可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅低于450ug/L，等于或高于250ug/L，按中度铅中毒处理。 血铅水平等于或高于700ug/L，应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。
