空气污染对哮喘的发作有直接影响。花粉、猫狗的毛发、尘螨等,都可能诱发哮喘,而很多人的哮喘都是小时候种下的“祸根”。儿童哮喘治疗的黄金期是11岁以后到青春期前。这一时期如果控制得好,到青春期发育时,60%的患者会好转。具体来了解一下:
儿童哮喘,八九成是过敏性哮喘
中华变态反应学会副主任委员、上海市第一人民医院儿内科洪建国教授指出,据统计,上世纪90年代,100个孩子里有1人患上哮喘病;2000年,100个孩子里有1.97人患上哮喘病;2010年后的这几年,100个孩子里有3.02人患上哮喘病。在这些患哮喘的儿童中,八九成都是过敏性哮喘。
是不是不接触过敏源就可避免过敏呢?洪建国指出,世界上任何生物都可能是过敏源,国外更倾向于想办法让孩子适应。英国和德国的研究认为,妈妈怀孕时不必回避食物,只要妈妈能耐受的食物都不会增加孩子得过敏性疾病的风险,甚至可能降低。在宝宝出生后1000天内,可以通过小剂量的不断接触使孩子耐受。
北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任周兵教授认为,孩子出生后早期多接触外界宠物、植物、食物,可刺激机体免疫系统的发育。
儿童期控制好哮喘,成人后六成可如正常人
中国工程院院士、中华医学会会长、广州呼吸疾病研究所荣誉所长钟南山强调,要重视儿童哮喘,因为成年的哮喘绝大多数是儿童期埋下的“祸根”。例如,孩子病毒感染引发了支气管炎,就可能有喘的症状,若再次病毒感染,就很可能会发展为哮喘。
在年幼时控制好哮喘,可以解决绝大部分病人的问题。钟南山表示,按照儿童哮喘的发展规律,儿童期如果控制得比较好,到青春期发育时,60%的病人会好转,尤其是11岁以后到青春期前的几年里,是治疗的黄金期。
“所以,我非常注意掌握孩子11~12岁时的治疗。如果这段时间治疗好,孩子到青春期一发育,就会改善。”钟南山说,他搞哮喘治疗50多年,治疗过几代病人,经验是女孩11~13岁、男孩11~14岁进行积极治疗,到青春期会有明显改善,“很多孩子一到成年,只需稍微用点药或者不用药就不会发作。因此,这是一个很重要的阶段”。
担心激素有害而停药,是家长认识有误
钟南山说,在中国,有60%多的哮喘患者没有得到很好的控制。
之所以有这么多哮喘患者尤其是儿童哮喘没有得到很好的控制。钟南山分析,一方面是因为孩子本身的依从性比较差,治疗了一段时间没有坚持,或者拿了药,但回去没有坚持吃;另外一个很重要的原因是,家长对药物副作用的担忧。
钟南山说,他的专科门诊有个从3岁开始治疗的孩子,本来哮喘很严重,后来坚持用药,维持很好。可是,最近几年发作得厉害。一问,家长说,这几年孩子长胖了,怀疑是药物激素导致的,所以没用药了。“这实际上是一个很大的误区,很多家长一听激素就担心会有副作用。”他说,其实吸入性皮质激素,只要在常规剂量内,是不会对身体发育有明显影响的。“我每次都跟病人说,我给你担保,不会有影响。我的门诊,有病人从3岁看到45岁,用药40多年了,都很正常,治疗效果非常好。”
钟南山说,很多家长怕用激素,但他们不懂,规范地使用适量的吸入性激素,对身体没影响。相反,药物用用停停,哮喘老发作,更有害处。
预防哮喘发作:临时控制药物需常备,但不能过分使用
如何预防花粉引起的哮喘发作呢?“每年到了这些花开的季节,我们不可能说离开就离开。怎么办?”他说,如果有过两三次接触到这些花粉就哮喘发作的经历,就应该常备一些可以临时控制的药物。比如,最常用的支气管舒张剂。“这个很简单,使用之后就能够解决问题。”他说,但是,这种止喘药不能使用太频繁,频繁使用容易造成心率失常而死亡。
预防哮喘的发作,第二方法就是预防性的治疗。“也就是说,在花粉过敏的季节到来之前就开始用药,这个是最好的办法。钟南山建议,由于花粉造成的鼻炎或哮喘,最好预防性地用药。“这比起已产生了严重症状甚至昏迷了再去治疗,效果要好得多。因为这种发作严重时会导致死亡。”
儿童哮喘治疗:担心激素有害而停药,是家长认识有误
特别提到了儿童哮喘的预防和治疗。他认为,按照儿童哮喘的发展规律,儿童期如果控制得比较好,到青春期发育时,60%的患者会好转,尤其是11岁以后到青春期前的几年里,是治疗的黄金期。
“所以,我非常注意掌握孩子11~12岁时的治疗。如果这一段时间治疗得好,孩子到青春期一发育,就会改善。”他说,他“搞哮喘治疗50多年”,治疗过几代病人,他的经验是,女孩11~13岁、男孩11~14岁这段时期进行积极治疗,到青春期会有明显的改善。“很多孩子一到成年,只需稍微用点药或者可以不用药,因此,这是一个很重要的阶段”。
他的专科门诊有个从3岁开始治疗的孩子,本来哮喘很严重,后来坚持用药,维持很好,可是,最近几年发作得厉害。一问,家长说,这几年孩子长胖了,怀疑是用激素导致的,所以没用药了。“这实际上是一个很大的误区,很多家长一听激素就担心副作用。”他说,其实吸入性皮质激素,只要在常规剂量内,是 不会对身体发育有明显影响的。“我每次都跟病人说,我给你担保,不会有影响,我的门诊,有病人从3岁看到45岁,用药40多年了,都很正常,治疗效果非常好。”
他说,很多家长怕用激素,但他们不懂,规范地使用适量的吸入性激素,对身体没影响。“相反,药物用用停停,哮喘老发作,更有害处”。
一方面是因为成年哮喘绝大多数是在儿童期就埋下了“祸根”。他说,比如,孩子得过一次病毒性的感染,他就可能会有支气管炎,有时候,他可能就会有些喘的症状,这个时候,就一定要注意预防进一步感冒。因为如果再一次病毒感染,就可能发展为哮喘。另一方面,儿童哮喘往往比较容易治疗。儿童哮喘的诱因比较简单,不像成人哮喘,不仅可能会有职业因素的影响,还会有心脏疾病、体重增加等因素的影响。
因此,他认为,儿童哮喘的治疗非常关键。“未来,儿童哮喘不应只是儿科医生关心的问题,而是成年呼吸学科医生需要关心的问题,因为毕竟它还有一定的遗传性。”他说,比如一个有哮喘患者的家庭,医生就应提醒家庭成员戒烟,以免影响孩子。“如果在孩子年幼的时候进行控制,可以解决绝大部分患者的问题。”